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瘢痕妊娠

瘢痕妊娠
摘要
瘢痕妊娠是一种特殊的肌层妊娠,容易出现在有过剖宫产史的女性身上。这些女性再次妊娠的时候,孕囊着床在子宫原疤痕处,常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂。较难处理的异常妊娠其凶险程度不亚于宫外孕,是产科医生最头痛的问题之一。

瘢痕妊娠(Caesarean scar pregnancy)简称为:CSP,它是异位妊娠的一种极为少见的特殊形式,是一种特殊的肌层妊娠,容易出现在有过剖宫产史的女性身上。这些女性再次妊娠的时候,孕囊着床在子宫原疤痕处,常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂。较难处理的异常妊娠其凶险程度不亚于宫外孕,是产科医生最头痛的问题之一。

 瘢痕妊娠图

子宫肌层局限性变薄提示为子宫瘢痕处,并见瘢痕处孕囊附着(红色箭头所示)

在接受剖宫产手术时,医生会在子宫上开个口,取出婴儿后再进行缝合,因此会留下瘢痕。这个地方常常有微小的裂隙,宫腔和黏膜层不完整,肌肉层之间更有缝隙,胚胎如果刚好在附近着床,就像一颗种子一样向肌肉层生长,生出根须通过缝隙把肌肉撕开,容易导致子宫破裂或大出血。

孕囊局部吸收:瘢痕处子宫内膜因剖宫产手术损伤而发育不良,孕卵种植于瘢痕处,胚胎可因营养不良而较早停止发育。孕囊较小时,可自行退化吸收,不致引起明显临床症状,或仅有少量阴道出血而已。

孕囊绒毛剥离:孕囊较大不易吸收时,绒毛剥离可引起子宫出血,因着床处肌层较薄且为瘢痕组织,肌壁收缩不良,断裂的血管不易闭合。出血淋漓或持续,时多时少,或突然大量出血,甚至迅猛如泉涌,导致血压下降、休克

早期子宫破裂:孕卵在瘢痕裂隙深处着床发育,由于囊腔扩张,突破菲薄的肌层,甚至浆膜层,导致子宫破裂及腹腔内出血。

中、晚期出血:孕囊若向峡部及宫腔生长,继续发育,迟早会发生胎盘前置、胎盘植入及一系列与之相关的妊娠中、晚期和分娩期并发症,如晚期流产、早产、子宫破裂、分娩后胎盘不剥离或剥离面大出血等。

瘢痕妊娠早期会出现阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛等症状,如果孕妇之间有做过剖宫产的话就是注意了最好去医院检查一下。

瘢痕妊娠B超检查

B超检查

超声诊断瘢痕妊娠的标准为:

1、宫腔、宫颈管内无妊娠组织。

2、妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁疤痕处。

3、子宫与膀胱间缺少完整的正常子宫肌层组织。

4、妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层非常薄,后者用于与宫颈峡部妊娠鉴别。

清楚的显示子宫疤痕与妊娠囊的关系,并且盆腔会出现:子宫肌层不连续、妊娠囊几乎位于宫腔外、宫腔、宫颈管内空虚,无妊娠组织、子宫前壁峡部相当于子宫疤痕处肌层缺失等表现。

治疗原则为去除病灶、保障患者的安全。根据患者年龄、病情、超声显像、血HCG水平以及对生育的要求等,提供下列治疗方案。治疗前必须与患者充分沟通、签署知情同意书。

刮宫术

刮宫术(示意图)

对CSP行吸宫、刮宫手术常常导致严重的难以控制的子宫出血,因此,一旦确定为CSP,不可轻易做吸宫或刮宫手术。对于绒毛种植较浅、孕囊较小并向宫腔生长的病例、或在MTX治疗满意后的病例,可以在B超监视下行刮宫。

在直视下取出孕囊,直接缝合伤口或将原瘢痕切除后重新缝合。该手术有大出血的危险,因此应有选择性地采取这种治疗方法。对于已在局部形成较大包块、血管丰富的患者可在子宫动脉栓塞后行此手术。

这种方法仅在因短时间大出血,为挽救患者生命,限于条件,无其他办法可行而采取的紧急措施。

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