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卡介苗

卡介苗
摘要
卡介苗是用于预防儿童结核病最有效的手段,属于国家一类免费疫苗,正常婴儿在出生后24小时内,只要没有相关禁忌症,都需要接种,接种后会出现对应的反应,正常的表现为接种部位红肿、化脓然后最终留疤,此时就说明卡介苗接种成功了。

卡介疫苗就是由减毒的牛型结核分枝杆菌悬浮液制成的活疫苗,是预防儿童结核病最有效的手段,其属于国家一类免费疫苗,家长需要按照规定时间带宝宝接种,幼儿接种后皮肤会出现红肿、化脓然后最终留疤等反应,俗称卡疤,这也是卡介苗接种成功的标志。

费用

如果接种的是国产卡介苗,那么这个是不收费的,属于国家计划一类疫苗,宝妈只需要按照规定时间带宝宝去免费接种即可,不过部分地区要收取接种服务费,大概为5-8元/针,具体以当地规定为准。

国产卡介苗为免费接种

卡介苗为国家一类免费疫苗

而对于进口的卡介苗,不同地区收费不统一,一般为200元/针,主要与生产厂家有关,但对于我们国家的宝宝,专家建议还是接种免费国产疫苗即可,没必要盲目追求进口。

另外,卡介苗除了可以用来给宝宝接种预防结核病,在临床上还可以用于膀胱癌手术后的辅助治疗,具体收费为2000-5000元左右,不过此点不再本文讨论范围内,这里就不赘述了。

Tips:

总的来说,新生儿打卡介苗并不要钱,国家也明令禁止任何机构收取相关费用,如果是选择自费的进口疫苗,具体收费与生产厂家有关,不同地区的经销商也会影响到价格。

卡介苗是历史最为悠久、也是最安全、最便宜的疫苗之一,多年来被用于儿童免疫接种,可以有效的预防结核病,降低新生儿因结核杆菌感染引起的严重疾病,如结核性脑膜炎、粟粒性结核病等,在我国被誉为“出生第一针”。

接种卡介苗的好处

卡介苗对儿童健康成长好处多

除此之外卡介苗在临床上还可以用来治疗哮喘性支气管炎及预防小儿感冒,其次则是治疗恶性的黑色素瘤,以及针对恶性的淋巴瘤手术之后的辅助治疗。

临床上对卡介苗应用范围广

临床将卡介苗用于哮喘性支气管炎治疗药物

不过据最新发布在《科学转化医学》论文指出,卡介苗不止预防结核病,其有益于预防败血症,研究证实:出生后3天内接种卡介苗可以将儿童死于败血症的风险降低54%。

因此,家中有新生宝宝或者待产孕妇的人可也要保持注意哦,卡介苗的作用远不止于预防肺结核,对于新生儿的这一针可千万不能因为某些的原因耽搁了接种时间,及时错过也许尽快补种!

过去认为,卡介苗是终身免疫,但实际上这个认知是错误的,目前针对卡介苗的有效期其实不是很明确,一般认为刚开始产生的抗体在3-4年内肯定是有效的,这其实已经很有用了,因为可以预防婴儿期的结核性脑膜炎。

时间越长免疫效果越差

10年后几乎起不到免疫效果

随后卡介苗的抗体水平会随着时间的推移逐年下降,在经过10-20年后基本没有很大作用,但是其又与其他疫苗不同,卡介苗不需要复种,复种并不能带来额外的保护作用,所以之前人们认为他是终生免疫,但其实并非如此。

Tips:

因而目前医学界普遍认为,卡介苗的保护期限为10-20年,之后基本上就没有效果了,对于成年人来说,想要预防结核病,一般是不靠疫苗,还是得发现、早治疗。

卡介苗属于国家计划内疫苗,正常出生的婴儿都需要按照规定接种,对于早产、难产儿等特殊群体,就属于“暂时禁忌”,需要等到康复后才能注射,除此之外如宝宝有免疫功能缺陷、严重过敏等则为绝对禁忌,盲目接种甚至会危及生生命。

早产儿

早产儿不宜接种卡介苗

如果儿童没有免疫缺陷类疾病,都应当按照正确的卡介苗接种方法注射,其可以让宝宝产生特异性抗体,有效预防结核菌感染,因此结核菌素阴性者是唯一的接种对象。

初种对象如下:

1、新生儿和婴幼儿

初生的幼儿对结核菌的抵抗力特别低,一旦受感染易发展为急性严重结核病,比如结核性脑膜炎、粟粒性结核病等,因此这类人群需要尽快接种。

初生幼儿抵抗力低

初生幼儿需尽早接种疫苗提高抵抗力

2、尚未接种过卡介苗且结核菌素试验阴性的儿童及中、小学生

根据当地结核病感染情况,一般以15岁以下的少年儿童为主要接种对象,不过接种前需要先进行卡介苗皮试,然后根据结果看是否需要接种。

由于卡介苗是一种减毒活菌疫苗,在极少数情况下,尤其是免疫缺陷儿童接种卡介苗后,由于身体缺乏免疫力,易发生全身性播散,其病死率约为60%,需要格外重视,卡介苗的禁忌人群分为“暂时禁忌”和“绝对禁忌”,具体如下:

暂时禁忌

  • 1早产儿和难产儿,需要等到体重以及身体恢复后才能接种;
  • 2肾炎、黄疸、急性传染病、发热、极度营养不良的婴幼儿;
  • 3急性疾病、烧伤患者、疾病恢复期(疾病结束及健康恢复之间);
  • 4由于使用药物或治疗而致免疫应答抑制:烷化剂、抗代谢药、放射治疗、类固醇;

绝对禁忌

  • 1过敏体质,比如反复患荨麻疹、哮喘、出现过严重过敏反应,偶尔对某种已知的因素产生轻微的过敏反应,不属于过敏体质;
  • 2患神经系统疾病,这类孩子切勿接种;
  • 3患白血病、恶性肿瘤的孩子;
  • 4患严重先天性心脏病、肝炎、结核病,如果不确定,要在医生的指导下决定是否接种疫苗;
  • 5免疫功能不全或者严重联合免疫缺陷病患者。

如果你的宝宝有以上的某种情况,但是在不知情的情况下有接种了卡介苗,那么一旦出现严重的卡介苗不良反应,需要及时送当地救治条件较好的结核病专科医院甚至上级医院住院治疗。

一般在正常宝宝出生后的24小以内,家长就需要带着孩子接种卡介苗和乙肝疫苗,但如果宝宝刚出生身体情况不好,比如有血肿或者黄疸等症状,那么注射时间可以适当延迟。

特殊情况可推迟卡介苗时间

宝宝有黄疸需推迟接种

但最佳的接种时间一定要赶在宝宝三个月以内,卡介苗可以有效预防结核病,极大程度上的减小宝宝患病的风险,因此越早注射可越早预防,尤其是刚出生宝宝在医院那种复杂的环境。

根据临床规定,卡介苗最迟接种时间是在4岁之前,儿童年龄超过4岁,那么就不予接种,因为这时即使再注射效果也非常微弱,起不到有效的免疫作用。

卡介苗接种是一个细致、复杂的过程,操作方法不对有可能减低效果甚至还能造成事故,尤其是卡介苗的接种对象还是新生儿,不易配合,常出现哭闹、烦躁等,很容易导致接种部位打深了,因此,对于担当接种的工作人员要求比较高。

婴儿在出生后的24小时以内,家长就需要为其接种卡介苗,此次注射成功后,后续就无需再接种,因此卡介苗一生只需要接种一次即可。

不过这里面需要考虑到未接种成功的情况,宝宝在注射完成后,需要在三个月后到防疫机构做卡介苗复查,如果结果显示阴性,那么就代表接种失败,此时可进行第二次补种。

卡介苗复查的作用

卡介苗复查可判断是否接种成功

不过对于绝大多数婴幼儿来说,注射一次后,两周内在接种部位处就会形成红斑和丘疹,之后伴随着溃疡和愈合,形成特有的“卡疤”,那么此时就代表接种成功,无需进行第二次注射。

卡介苗的接种途径一般为皮内注射,对于足月顺产的新生儿,可在出生24小时后接种,与其他疫苗不同,接种卡介苗对医护人员的要求比较高,操作生疏或不慎,都有可能对宝宝造成影响,具体接种方法分以下几个步骤:

  • 1吸取1人份的疫苗剂量,先用75%浓度的酒精对新生儿左上臂三角肌下缘皮肤进行消毒,等待酒精干燥;
  • 2采用左手大拇指和食指捏起注射部位的手法,其余三指及小鱼际肌压住新生儿手臂,同时左手的肘部轻轻压住新生儿下肢然后固定;
  • 3右手持注射器,针头斜面向上,针尖稍向下压,与皮肤呈10-15度角刺入皮内;
  • 4此时接种部位会形成一个带汗毛圆形皮丘,然后将针管顺时针方向旋转180度拔出针头,此时切勿按摩注射部位。

在接种完成后,孩子的局部皮肤会出现一些不良反应,例如部位红肿、破溃、流脓等,这些都是正常的反应,家长不必过于担心,平时做好宝宝的日常护理,避免接种部位沾水引发感染。

接种卡介苗后要做好护理

家长做好护理避免伤口沾水

除了以上的皮内注射方式,其实卡介苗还可以采用皮上划痕、口服等方法,具体如下:

1、皮上划痕法

接种部位在左上臂三角肌下端外缘,用酒精消毒然后滴2-3滴摇匀的菌苗液,用消毒的针划一井字,长1.5cm,间歇0.5cm,以出现红痕为宜,涂匀菌苗,使其渗入皮内,此方法操作简单,局部反应较轻;

2、口服法

此种方法只限于出生后2个月以内的婴儿,对比前两种方法,口服法和皮内注射转阳率较高,皮上划痕法转阳率较低。

卡介苗属于减毒活疫苗,新生儿接种后会表现出不同的不良反应,临床上将其分为一般反应(正常)和异常反应,比如接种皮肤处出现红肿、破溃属于正常情况,可以无需处理,而如果出现淋巴结炎、全身性感染等,那么就需要引起重视。

宝宝在接种卡介苗后的2-3天内,接种部位的皮肤会出现红肿,然后很快消失,大约在2-3个星期红肿部位出现硬块,随后软化破溃,流出脓液之后慢慢结痂,形成卡介苗疤痕,出现这类表现属于正常情况,家长无需担心。

皮肤红肿

红肿会很快消失

部分宝宝还会表现为发热,同时可能伴有全身性不适,比如倦怠、食欲不振、乏力等综合症状,这些反应的出现及强度与受种者的年龄、免疫状态、菌苗的剂量有关系。

1、局部强反应

接种局部脓肿或溃疡,直径>1cm,并且愈合时间>3-6个月,表现为肿块增大,皮肤呈暗红色,中心软化或形成脓疱,破溃,处理方法需要利用注射器抽吸脓液,外敷20%PAS软膏,反应较重着,可同时服用INH或INH、RFP抗结核治疗;

接种卡介苗可致局部皮肤强反应

局部皮肤发生脓肿或溃疡

2、淋巴结强反应

表现为接种侧腋下淋巴结出现肿大超过1cm,(直径<10mm=少数接种对侧腋下或锁骨上淋巴结也可出现肿大)、化脓,可伴发热症状,非化脓者在数周内自愈,化脓者则须进行治疗;

3、全身播散性卡介苗感染 

极少数情况下,卡介菌入血引发全身性播散,称为播散性卡介苗感染,此时需要及时去医院进行相关治疗,避免对宝宝造成较大影响。

宝宝在接种卡介苗后处理局部反应,还有可能引起并发症的情况,这类诊治发生时间通常为接种后的几个月甚至几年的时间,具体见下表:

并发症 发生时间 形成原因 症状表现
瘢痕 多见于接种后1-15年 和机体特异质有关 接种局部组织瘢痕高出皮肤,生长缓慢,青春期可增快
骨髓炎 接种后6-24个月 与免疫状态、菌株毒力、超量等有关 病变部位肿胀,常见在股骨、胫骨
寻常狼疮 形成时间不定 和机体的免疫反应有关 皮肤增厚、呈暗红色斑块、表面粗糙
银屑病 接种1-2周内 与遗传因素有关 多见于复种儿童,基底呈红色丘疹
过敏性紫癜 时间不定 对卡介苗过敏引起的 过敏性紫癜的表现

另外,临床上部分宝宝在打完卡介苗后还会表现为哭闹不止、睡眠不好、发高烧、烦躁以及不爱喝奶等症状,此类情况多于自身因素有关。

当宝宝出现上述情况时,家长首先需要观察宝宝的体温有没有异常,没有变化说明身体没有异常,这时只需要注意做好安抚即可,饮食上先少量喂养,避免肠胃出现不舒服的情况。

Tips:

如果体温过高可采取物理降温的方式来缓解,一般接种完以后出些这种反应属于正常情况,注意观察宝宝的精神状态和体温变化就可以,多补充水分。

相比于其他疫苗,卡介苗的局部反应会比较重,绝大部分宝宝在接种后,皮肤就会出现红肿、随后逐渐软化成白色脓疱,这个过程为化脓,属于正常的接种反应,一般不需要特别处理,不过如果化脓处破溃,这时家长需做好局部护理,谨防伤口感染。

卡介苗化脓属正常现象

红肿、化脓是正常的愈合过程

按照卡介苗说明指导书,宝宝在接种此类疫苗2-3周左右,接种部位就会出现红肿浸润、丘疹样浸润硬块,随后会逐渐软化成白色脓疱并可自行破溃(流出一些分泌物)形成溃疡。

皮肤化脓愈合时间

皮肤化脓后一个月就会愈合

然后在8-12周伤口开始结痂,痂脱落后局部形成凹陷性疤痕,在日常的监测中,也有部分宝宝可能在12周以后才结痂形成卡疤,不过这都属于正常反应,无需过于担心。

所以从宝宝接种完卡介苗到局部皮肤出现化脓,需要一个月的时间,通常为几毫米大小,时间久后脓肿或许会在洗澡的时候自然地脱落,不过当局部脓肿和溃疡直径超过10mm,并且长期不愈(大于12周),此时就属于卡介苗的异常反应了,应当及时诊治。

一般无需特殊处理,可等待其自行发展,出现局部红肿时注意不要热敷,同时注意局部皮肤的清洁,衣服尽量穿宽松、纯棉的,这样可以避免继发性感染。

化脓期伤口切勿沾水

化脓后尽量不要洗澡

如果在卡介苗化脓期间皮肤不小心刮破了,导致脓液流出,这时可以用无菌纱布或棉花轻轻拭净,千万不要挤压脓包或者在破溃处擦药水,日常生活期间做好消炎的措施,避免让伤口沾水,否则很容易导致炎症感染,一般只要护理得好,在5-7天的时间就会逐渐的结痂。

虽然感染的几率很低,但是因为小孩子抵抗力比较弱,可能会出现并发周围软组织感染,所以家长可注意观察脓包周围组织红肿情况,如果红肿明显,可给予消毒处理。

大家是否还记得胳膊上的那条疤痕,从小到大它也一直跟随着我们“长大”,小时候问父母总说是别人咬的,但其实这是卡介苗所留下的,也是疫苗接种成功的标志,但并非所有人都有此条疤痕,而没有也并不代表接种失败了。

卡介苗正常疤痕

卡介苗疤痕示例

现在几乎每个人胳膊上都会有一个明显的疤痕,有的看起来像一朵花一样,有的则是凸起的小疙瘩,这并非是我们生来自带的,其实打完卡介苗后留下的,俗称“卡疤”。

卡疤形成过程

皮肤红肿破溃最后形成卡疤

卡疤是疫苗接种成功的标志,也是接种后的局部反应,宝宝在打完疫苗后,通常在3周左右,在接种部位处就会开始出现红肿,随后中间逐渐软化,形成白色小脓疱,脓疱破溃后,脓汁排出,经过1-2周才结痂,愈合后形成圆形疤痕。

上述即为卡介苗疤痕的形成过程,而这个过程一般要持续2个月左右,其根本原因是接种卡介苗后,会引起局部皮肤部位附近的淋巴结肿大,然后随着部位的愈合,肿大淋巴结也会自行消退,这也是接种反应的过程,是有效接种的标志。

因每个人的体质不同,卡介苗所形成疤痕会有所区别,有的会大一些,有的则小一些,疤痕体质的人可能会颜色更深,但一般都会随着年龄的增长逐渐淡化。

虽说疤痕是卡介苗接种成功的标志,但没有并不代表接种失败,不过在以前,部分地区还会对没有出现卡疤的儿童进行复查,但现在即使没疤也不用进行复查或者再次补种了。

留疤与个人体质有关

部分体质强的可能不留疤

现在的研究认为,根据有无卡疤、或者卡疤的大小来判断接种是否成功,这种方式是不可靠的,事实的真相是,即使接种成功,也会有大约10%的儿童不会出现卡疤,或者疤痕很小、几乎无法辨认。

因此如果宝宝在接种卡介苗之后没有出现疤痕,宝爸妈其实也不用太过于担心,因为即使没有卡疤也不代表没有接种成功,不用再去做检测,也不用重复接种。

新生儿疫苗接种之前,需要注意对宝宝全身进行体检,如果有畸形器官、严重黄疸、早产等问题,需要先给予治疗,延迟接种,除此之外,相应的注意事项分为以下两个方面:

一、接种前须知

1、接种禁忌:凡是对卡介苗成分过敏者,或者胎儿患有急性疾病、严重慢性疾病等,出现黄疸、免疫缺陷、免疫功能低下情况,需要禁止接种;

2、体重是否达标:宝宝在接种前需注意称量体重,一般要求是在2.5kg以上才能接种,如果体重不达标,需延迟接种,并且注意卡介苗接种时间,如果超过3个月还需要进行皮试并且结果为阴性才能注射;

3、接种前家长需注意仔细咨询医护人员,并且确认宝宝局部皮肤是否有破损,保持接种部位干燥,以免对身体产生影响。

接种卡介苗后注意皮肤清洁

清洁皮肤避免感染

二、接种后须知

  • 1接种后注意接种皮肤局部清洁,不要让宝宝用手去抓接种部位,避免洗澡水浸润,当天注意切勿洗澡,最好穿宽松的衣服,内衣要经常换洗,防止感染;
  • 2接种后几周内,局部皮肤会出现红肿、脓泡,这是正常的反应,家长不用过于紧张,可先观察无需去医院处理,后续脓泡然后结痂;
  • 3个别儿童可发生接种同侧的腋下或颈部、锁骨上的淋巴结结轻微肿大,可不必处理,约1个月-2个月后可自然消退,如稍大于1cm可热敷,但必须注意温度,以免烫伤;
  • 4需要格外注意的是,化脓或破溃处禁止热敷或者用碘伏、酒精消毒,如果脓肿直径超过10mm并且长期不见好转,需要及时就医诊治。

卡介苗皮试是一种诊断结核的工具,具体是指结核菌素试验,也称之为芒图试验、PPD试验,通过此项测试可判断结核感染情况,为接种卡介苗提供依据,其结果可通过硬结直径来判断为阳性或者阴性,除此之外还可通过以下整理的5种方法自行区分。

PPD试验

PPD试验可判断结核感染情况

皮试结果是以硬结大小作为判断反应的标准,大约在注射后48-72小时,由专业人员读取结果,以mm为单位进行记录,注意这里所谓的硬结具体值得是可被触及的,坚硬的、隆起的区域,红斑区域不要记录,具体有以下5种结果:

硬结直径结果

  • 1红肿<5mm:为阴性(-);
  • 2红肿5-9mm:为弱阳性(+);
  • 3红肿10-19mm:为中度阳性(++);
  • 4红肿≥20mm:为强阳性(+++);
  • 5红肿<20mm但但局部出现水泡和淋巴管炎也视为强阳性反应。

通常来说卡介苗皮试的结果需要专业人员来解读,但是也可根据以下的5种方法和步骤来自行区分:

  • 1观察:将手臂放在明亮和稳定的平面上,找到注射部位;
  • 2触摸:用手指轻触注射部位周围,看是否形成硬结,以及明确硬结的边缘;
  • 3标记:用记号笔对硬结的最长径两端进行标记,及标记两个点即可;
  • 4测量:用带mm刻度的直尺或者游标尺进行测量。以之前标记的第一个点为0点,读取第二个点距离第一个点的距离,如果没有硬结则为0mm;
  • 5记录:必须用mm为单位进行记录,不可以仅仅简单记为-或者+。

对于新生儿来说,在出生24小时内,就需要接种乙肝和卡介苗,但如果因为某些原因未种,只要在三个月以内,那么无需做ppd皮试实验,直接接种,超过3个月,需要ppd实验阴性才可接种。

卡介苗复查的时间为接种疫苗的三个月后,家长带着宝宝到指定卫生防疫机构进行接种后效果检查,确保卡介苗已经成功种上,如未成功需要及时补种。

通常复查最晚时间不得超过4个月,不过大部分婴儿在接种之后,局部皮肤会经过红肿、脓疱、破溃直到形成疤痕,这时就已经说明疫苗接种成功了,那么就没必要再进行复查了。

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