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新生儿溶血

新生儿溶血
摘要
一些孩子刚生下来就被送入加护病房,常常是因为溶血症,新生儿溶血病在临床上并不少见,主要原因可以理解成宝宝与妈妈“血型不合”,更易发生于O型血的孕妇。新生儿溶血症分为ABO溶血和Rh溶血,二者的发生率和危害均不同,本文为大家详细介绍新生儿溶血病。

一些孩子刚生下来就被送入加护病房,常常是因为溶血症,新生儿溶血病在临床上并不少见,主要原因可以理解成宝宝与妈妈“血型不合”,更易发生于O型血的孕妇。新生儿溶血症分为ABO溶血和Rh溶血,二者的发生率和危害均不同,本文为大家详细介绍新生儿溶血病。

新生儿溶血病

溶血病是一种免疫性疾病

新生儿溶血病指妈妈和宝宝的血型不合。由于夫妻双方的血型不同,胎儿遗传了父亲的血型,所以和妈妈的血型不合,母亲体内的抗体通过胎盘传递给宝宝,引起新生宝宝一系列疾病的发生。

  • 一般来说,引起新生儿溶血的原因是因为母儿血型不合,胎儿的基因,一半来自母亲,一半来自父亲。从父亲遗传来的红细胞血型抗原为其母亲所缺乏的,此抗原在某种情况下可通过胎盘进入母体刺激产生相应的免疫抗体。再次妊娠时,抗体可通过胎盘进入胎儿体内,与胎儿红细胞上相应的抗原结合发生凝集、破坏,出现胎儿溶血。在中国,尤其以ABO血型不合引起的溶血病发病率最高,此外偶发RH溶血。

血型和新生儿溶血关系一览表:

溶血类型 母亲血型 宝宝血型 溶血程度
ABO O A/B/AB 多发
ABO O O 不会溶血
ABO A B/AB 少见
ABO A A/O 不会溶血
ABO B A/AB 少见
ABO B B/O 不会溶血
ABO AB A/B/AB/O 不会溶血
Rh Rh阴性 Rh阳性 常见
Rh Rh阳性 Rh阴性或阳性 不会溶血

我国Rh阴性的人群不足1%,因此发生Rh溶血的情况不多见。但Rh阴性的妇女要十分注意,不要随意做人工流产,否则身体中可能会产生抗Rh的抗体,一旦再次妊娠就可能发生胎儿、新生儿溶血。ABO血型不合较为多见,危害轻,常被忽视;Rh血型不合在我国少见,但病情重。

Tips:

夫妻血型不合,是一件很正常的事情,所以并不是说“血型不合”的男女就不可以结婚。如果存在母儿血型不合的可能性,孕期加强抗体监测,新生儿出生后加强监测,有异常及时处理和治疗,一般来说,新生儿溶血的治愈性较好,不会有太大的危害。

一般有两种,一种为ABO溶血,一种为RH溶血。ABO溶血比较常见,RH溶血很少见,因为这个血型的人本来就不多。RH也被称为“熊猫血”,被划分为Rh阳性和Rh阴性两种。

孕妇与胎儿ABO血型不符而引起的疾病,多见于O型孕妇,尤其多见于O型孕妇和A型胎儿。

如果孕妈的血型是O型,宝爸的血型是A型、B型或AB型,宝宝的血型可能是A、B或者O,如果宝宝的血型是A或者B,遗传了宝爸的血型,那么就可能会出现溶血的情况,表现为黄疸。

溶血症的种类

ABO溶血相对比较常见

血型为Rh阴性的女性和血型为Rh阳性的男性结婚,如果所生孩子的血型为Rh阳性的话,就可能会发生新生儿Rh溶血症。

  • 1RH溶血病第一胎发病很罕见,一般在二胎或以后发病;
  • 2母亲为RH阴性,父亲为RH阳性,其子女65%为RH阴性。孕妇为RH阴性时,如父方无携带,则所有的胎儿均为阳性。如父方为携带基因的,50%的胎儿为阴性;
  • 3胎儿为RH阴性,不可能发生溶血性疾病。

Rh阴性血的人群在汉族里占比不到1%,只在塔塔尔族、乌兹别克族等少数民族中占比稍高,可能达到5%以上。因此Rh溶血发生概率比较低,但Rh溶血造成的后果却比较严重。所以有Rh阳性老公的Rh阴性孕妈,在孕期要进行Rh溶血检查,密切关注胎儿情况。

Tips:

ABO溶血、Rh溶血均属于新生儿溶血症,但区别是比较大的。RH血型不合约占14.6%,ABO血型不合占85.3%,其他血型只占0.1%,临床意义不大,因此,一般认为溶血症只有以上两类。

新生儿溶血病是由于母婴血型不合而引起的胎儿或新生儿同种族免疫性溶血,简单来说就是因为母儿血型不合,母儿血型不合分为ABO血型不合和RH血型不合。

  • 新生儿溶血的机制为:我们人类的血型有四种,分别为A、B、AB及O型。血型的分类依红细胞表面的抗原型来分,A型血的人红细胞表面抗原为A,B型为B,AB型为A和B,O型血的人红细胞表面没有抗原。当孕妇为“O”型而丈夫为“A”,“B”或“AB”型时,胎儿从父亲方面遗传来的血型,作为抗原进入母体,刺激母体产生特殊的抗A或抗B抗体,而这种抗体又可以通过胎盘回到胎儿,破坏胎儿的红细胞,引起胎儿溶血的发生。

AB0溶血病可发生在第一胎(40%-50% ),与母体曾受自然界中类似A、 B物质的抗原刺激,已具有抗A或抗B抗体有关。

新生儿溶血的病因

溶血是血型不合引起的免疫性反应

发生机制:

  • 1宝宝抗原A刺激母体产生抗体A,抗体A引起新生儿溶血;
  • 2宝宝抗原B刺激母体产生抗体B,抗体B引起新生儿溶血;
  • 3宝宝无抗原,不会刺激母体产生抗体,新生儿安全,不会出现溶血。

Rh血型系统最常见5种抗原,其抗原性强弱依次为:D>E>C>c>e,故Rh溶血病中以RhD溶血病最常见。

发病机制:

  • 1首次妊娠:Rh阴性(无D抗原)母亲首次妊娠,妊娠末期,Rh阳性的少量胎儿血进入母体;
  • 2产后:母体产生少量抗体时胎儿已娩出;
  • 3再次妊娠:再次妊娠时,当少量胎儿血进入母体时可迅速反应产生大量抗体,抗体通过胎盘进入胎儿体内,引起胎儿溶血。

Rh抗体只能由人类红细胞Rh抗原刺激产生,因此Rh溶血病一般不发生在第一胎,我国Rh阴性的人群不足1%,因此发生Rh溶血的情况不多见。

Tips:

总而言之,引起新生儿溶血的原因比较复杂,可简单理解为母婴血型不合。母儿血型不合轻者无明显症状,甚至未能发现,严重者会导致流产、死胎或新生儿发生不同程度的溶血性贫血或核黄疸后遗症,造成智能低下、神经系统及运动障碍等后遗症。对于父母来说,如果孩子出现了新生儿溶血的临床表现,那么需要咨询医生,及时护理。

新生儿溶血易引起溶血性黄疸,新生儿溶血性黄疸的治疗主要是针对溶血性疾病本身的治疗,首先要了解病因、然后清除病因、从而对症下药进行治疗。溶血性黄疸本身并不可怕,它的危害也不大,不算是很严重的疾病,也可以治愈,最怕的是治疗不及时而引起了其他疾病,比如脑瘫。因此,当宝宝出现溶血性黄疸时,妈妈们一定要及时带宝宝去医院看病,一刻也不要耽误。

下面是具体的几种治疗方法:

溶血性黄疸光照疗法是新生儿溶血性黄疸最常用也是最有效的治疗方法,它适用于任何间接胆红素血症。光照疗法使用方便快捷,产生的不良反应也非常少,所以在临床中得到广泛应用。

  • 1让宝宝躺在光疗箱内,将其双眼、会阴和肛门遮盖,其余部分裸露在外;
  • 2然后用单面光和双面光照射,持续照射2-48小时,但一般不超过4天;
  • 3光照直到将胆红素降低到7毫克/分升以下后就可停止治疗。

治疗病理性的黄疸的药物有茵栀黄口服液、苯巴比妥和地塞米松,需要注意的是,新生儿十分脆弱,一定要在医生的医嘱下服用,切忌自行服药。中药方面,以茵陈蒿汤为主。

茵栀黄口服液图片

茵栀黄口服液可作为辅助治疗

新生儿溶血病常同时伴有贫血,其程度与溶血程度一致。轻度溶血者常贫血较轻,严重溶血病患儿可能有较重的贫血,可根据贫血程度给予补充铁剂或输血等相应的措施。绝大多数ABO溶血病的宝宝不需要换血,经积极后预后良好。

当血清胆红素过高时,就需要采用换血输血的治疗方法,贫血明显者可酌情输血。这种疗法主要用于重症的病理性黄疸患者。换血对医疗技术要求较高,在治疗过程中还有可能会产生不良反应,供血者需要进行血液检测,避免亲属供血。

溶血性黄疸的正常值范围

  • 1新生儿黄疸正常值为2mg/dl到12mg/dl之间;
  • 2当黄疸正常值超过12mg/dl时,或者新生儿黄疸指数上升过快,每日上升超过5mh/dl时,新生儿就有可能是患病理性黄疸;
  • 3而当黄疸值超过了20mg/dl,就必须引起重视了,可能会引起大脑的损伤,导致智力下降。

需要注意的是,新生儿溶血性黄疸治疗的最佳时间是发病后的第一时间,一旦发现婴儿患上溶血性黄疸,要立即带宝宝去医院看病,一刻也不要耽误。只要治疗及时,可以治愈,没有什么危害,妈妈们不用过分担心。

Tips:

新生儿患有溶血症,通过规范的治疗,多数都能够治愈。当出现这种情况时,需要检查严重程度,配合医生诊治,以免情况加重,家长不用太过于着急,配合医生诊治即可。溶血性黄疸几天能好没有一个确定的答案,大部分婴儿半个月就可以消失,但是具体时间还是因人而异,有的退的快一些,有的时间长的则要两三个月才能治愈,这和病情的严重程度有关。

ABO溶血一般比较轻微,正确治疗后对宝宝无危害,Rh溶血较为少见,但往往比较严重,危害也更大。不论是ABO溶血还是Rh溶血,患儿主要表现为黄疸、贫血,严重者甚至发生胎儿水肿、心衰、胎死宫内。重度黄疸若不及时治疗,可引起胆红素脑病或核黄疸,导致不可逆的神经系统后遗症。详细如下:

重症的新生儿溶血病会引起孩子胆红素脑病,严重者甚至会导致宝宝死亡,有一些幸存的宝宝在治疗之后很多智力都会受到影响。患者死亡的原因常常是呼吸衰竭或是肺出血,存活下来的宝宝后遗症会在几个月后出现。

新生儿溶血病还会引起宝宝黄疸的症状,严重的情况下还会引起肝脾肿大。发病后,会影响宝宝的神经系统,容易出现嗜睡、拒奶、抽搐等一系列症状,如果脑组织中进入了间接胆红素会损伤宝宝的脑细胞。

黄疸对于新生儿并不少见

黄疸分生理性和病理性

Rh阴性血母亲在怀第二胎时,体内Rh抗体将会进入胎儿循环,与胎儿的红细胞结合,让胎儿发生溶血性贫血、水肿胎甚至死胎。

新生儿溶血病还会引起很多并发症,包括胆汁黏稠综合征、新生儿溶血性贫血、造成呼吸衰竭等等。

Tips:

Rh溶血症危害大,如果不予治疗,大多情况严重患病的胎儿就会发生死亡。不过大家不用过于担心,因为这种血型的人本来就很少,此外,如果出现了Rh溶血,孕妇也不要着急,及时的治疗宝宝不会有事的,也没有什么后遗症。需要提醒的是,若孩子出现了新生儿溶血的症状,那么要及时就医,可别拖着,这样会危及孩子生命。

临床上,ABO溶血症常发生在母亲血型为O型,父亲血型为A型、B型和AB型的胎儿身上。为预防和减少新生儿溶血症的发生,产前检查时,有必要对O型血准妈妈的血清做ABO血型抗体效价检测。

具体方法:一般医院会采用盐水试管凝集法,对准妈妈的血清进行IgG抗A或抗B的ABO血型抗体效价检测。抗体效价大于1:64为异常,小于1:64为正常。

  • 若血型抗体效价仅轻度升高,用中药辅以维生素及高糖等能量支持,即可有效控制;重度者,采取中西医结合治疗可减轻宝宝出生后溶血症状。

由于抗体效价检测需要动态监测,因此整个孕期有可能需要检查多次。第一次妊娠的孕妇可在怀孕4个月时进行,以了解抗体的基础水平。然后孕7~8个月再测定,以后每隔2~4周重复一次。孕妇应遵医嘱,有针对性的进行ABO血型抗体效价检测,观察效价高低,异常者应尽早采取治疗措施。

新生儿溶血症的检查和诊断

新生儿黄疸严重需及时检查治疗

对新生儿ABO溶血病的确诊,需做以下检查:

检查项目 备注
病史 凡既往有原因不明的死胎、流产、输血史、新生儿重症黄疸史的的孕妇或生后早期出现进行性黄疸加深,即应作特异性抗体检查
血型 孕期由羊水测定胎儿ABO血型,若证实母胎同型者就可免患病之忧,但Rh血型无血型物质需取到胎儿血才能定型。新生儿O型者可排除ABO溶血病,而不能排除其它血型系统的溶血病
特异性抗体检查 包括母、婴、父血型、抗体效价、抗人球蛋白试验(产前做间接法、生后做直接法)、释放试验和游离试验,这是诊断该病的主依据

诊断标准:

  • 1X线检查见胎头颅骨外软组织晕轮形成透明带,体形变胖,手足不能屈曲或有胎盘阴影增大;
  • 2超声检查对诊断胎儿重度水肿并发腹水有帮助。用超声波检查如胎儿皮肤厚度超过5mm者即示胎儿水肿。超声监测可探及肝脾肿大和周围水肿,并可用经腹壁羊水穿刺检测胆红素在羊水中的存在。羊水中胆红素的增加,特别是结合超声证实肝脾肿大或水肿,提示预后危重,需要在超声引导下经腹壁输注红细胞,如果胎儿接近足月应尽快结束妊娠。

对于O型血的孕妇(丈夫不是O型血)来讲,可以适当做一些新生儿溶血的预防措施,不过也不用过于慌张,不是所有母婴血型不合的孩子体内都会发生冲突。

Tips:

新生儿娩出后黄疸出现早,且进行性加重,有母子血型不合,改良Coombs试验和抗体释放试验中有一项阳性者即可确诊。

患新生儿溶血症的宝宝会出现各种症状,主要表现为黄疸、肝脾肿大、贫血等。病情轻的进展缓慢,全身状况影响小,严重者进展快,出现嗜睡、厌食,甚至导致胆红素脑病。详细如下:

新生儿溶血症的早期症状

生病的宝宝会精神状态异常

大多数新生儿出生后都会有黄疸的表现,可达50%,但当黄疸出现过早、发展过快,或血中胆红素水平过高时,就要注意有发生溶血症的可能,溶血症婴儿的黄疸常于出生后24小时内或第2天出现。

  • 黄疸主要表现为皮肤、黏膜及巩膜黄染,即“黄宝宝”。生理性黄疸,大都在生后第3天出现。早者在生后第二天出现,迟者可在第5天出现黄染,其色泽—般较轻浅,呈浅黄色,—般2-3天消退,稍重者可延迟到出黄疸的5-6天后消退,最多也不应超过7-10天。家长要注意生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别,若黄疸迅速加重,则要警惕溶血症的情况。

生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别

  • 1生理性黄疸一般发生产后的2天后,病理性黄疸出现的会比较早,一般在产后12小时就出现了;
  • 2生理性黄疸一般在产后的15天左右就会自行消退了,而病理性黄疸病情反复,持续时间较长;
  • 3生理性黄疸是主要分布在面部及躯干,一般在肚脐之上,相反病理性黄疽会遍及全身,连手心、足底都有较明显的黄色;
  • 4生理性黄疸的宝宝除了皮肤肤色呈现黄色之外并没有什么症状,体温、食欲、睡眠、哭声都正常,而病理性黄疸宝宝精神状态会异常;
  • 5病理性黄疸宝宝的尿液会染黄尿布。

胆红素脑病一般发生在分娩后2~7天,表现为黄疸加重,宝宝出现神经系统症状,包括嗜睡、喂养困难、双眼凝视、惊厥等。当孩子出现这些症状时,家长要反应过来这是不正常的,切莫耽误了治疗。

较严重的胆红素脑病会引起宝宝发热,热度也许不一定很高,但如果是因胆红素脑病导致的,说明病情已比较严重。

以上症状都是可以直接观察到的,还有一些症状则需要就医检查:

临床表现 备注
贫血 由于红细胞破坏,患溶血症的宝宝都有轻重不等的贫血,严重者可引起心力衰竭,全身浮肿。浮肿一般表现为孩子出生时全身水肿、苍白、胸腔积液和腹水等
肝脾肿大 重症溶血时,出现胎儿水肿并可有明显肝脾增大,这种症状多见于Rh溶血病
胆红素脑病 血中胆红素水平过高时会损伤脑细胞,引起胆红素脑病,这是溶血病最严重的合并症

大家如果发现孩子有溶血病的症状,就要警惕起来了,需要及时的治疗,保障宝宝的健康。

有数据表明,我国母婴ABO血型不合发生率为15%-20%,新生儿ABO溶血病发生率是2%-5%。

在ABO血型系统中,如果发生母亲、胎儿血型不合的情况,母亲通常为O型血,胎儿则以A型血、B型血为主,且该病的发生与胎次无关,即第一胎就有可能发病。

  • 但是不是所有ABO血型不合的宝宝都会发生新生儿ABO溶血病,曾有这样一个实验,对我国南方2009-2013间出生的16092个新生儿做了统计,其中宝妈O型血,宝爸非O型血的新生儿有3980个,母儿血型不合的有2116个。真正发生新生儿ABO溶血病的有233例,占到了出生新生儿总数的1.45%。也就是说,ABO血型不合≠ABO溶血。

Rh溶血的发病率很低,第一胎发病很罕见,一般在二胎或以后发病。

在我国,Rh阴性血型比较罕见,仅占人群的1%左右,是非常稀有的血液种类,所以该血型又被称为"熊猫血"。如果孕妇为Rh阴性血型,丈夫为Rh阳性血型,一胎怀的宝宝为Rh阳性血型,在怀二胎的时候孩子仍是Rh阳性血型的话,就有较大的可能出现Rh溶血。

母亲为RH阴性,父亲为RH阳性,其子女65%为RH阴性,胎儿为RH阴性,不可能发生溶血性疾病。就算宝宝是RH阳性,也并非一定会得溶血症,只是比较多发。

预防原则:新生儿溶血症防大于治(主要是对于rh溶血)。

产妇抗体测定妊娠周作第一次测定,作为基础值以后,定期测定。如效价上升,提示胎儿可能受累,羊水胆红素测定,B超声,检查胎儿有没有水肿腹水等。

rh溶血应做适当预防

ABO溶血无需过多预防

对重症Rh溶血病孕妇产前监测血Rh抗体滴定不断增高者,可给予反复血浆置换治疗,以换出抗体。

  • Rh阴性孕妇既往有死胎、流产史,可取母亲的血做免疫学检查,如查出抗体阳性时应对孕妇逐月追踪检查抗体效价的变化,本次妊娠中Rh抗体效价由低升至1∶32或1∶64以上,测定羊水胆红素值增高,且羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值>2(提示胎肺已成熟)者,可考虑提前分娩,以减轻胎儿受累。

母亲如果生出Rh血型不合溶血病患儿,则应在分娩后72小时之内进行肌内注射Rh免疫球蛋白(RhDIgG),以预防下一胎发生Rh血型不合溶血病。

Tips:

总而言之,ABO溶血不用做过多的预防措施,如果女性是rh阴性血,丈夫是rh阳性,那么要重视相关检查,并遵医嘱做好预防措施。

有资料称,孕期O型血女性必须得做ABO溶血检查,必要时还要吃中药降效价,这基本上就是一场“中国式”骗局。对于O型血的女性来说,ABO溶血发生概率低,即便溶血了,大部分都是轻微黄疸,通过照蓝光就可以治愈,出现严重后果的几率很低(在新生儿中占比百万分之六,在溶血患儿中占比不到千分之一)。

ABO溶血检查这个值没多大意义,有专家认为这项检查就是鸡肋,不做反而可以避免心理负担。

打假狂人方舟子表示ABO溶血检查是"中国特色"的"ABO溶血"骗局”,称之为既骗钱又害人的东西。他表示:“为避免伤害胎儿,孕妇用药应慎之又慎。然而,国内医院不仅为了赚取检查费给孕妇做既无必要也无用的"母婴ABO血型不合"检查,而且不顾胎儿的健康以预防为名普遍给孕妇滥用未经验证的药物,从普通医院到最著名的医院都参与这场能伤害胎儿的医疗骗局,这是中国医学界的耻辱,也是医德沦丧的明证。

新生儿溶血危险期是什么?

出生后前一周。

ABO溶血一般在出生后2-3天出现,Rh溶血一般出生后24小时就出现并加重,最严重的并发症是胆红素脑病多发生于生后的4到7天,算是危险期了。

Rh阴性血准妈妈还能要二胎吗?

可以。

对于Rh阴性血型的准妈妈来说,二胎的确存在一些风险。一般会建议Rh阴性准妈妈在第一次妊娠结束后的24小时内,注射Rh(D)免疫球蛋白,来减少母体内抗体的产生,以降低第二次妊娠时,发生胎儿宫内溶血的风险。并在孕期进行严密的产前监测,包括血Rh抗体检查、超声检查等。对于出现严重溶血的胎儿,必要时可通过专业的宫内治疗手段进行治疗,如宫内输血等。

O型血女性适合和哪些血型的人结婚?

跟你爱的人。

虽说O型血女性和非O型血男性生子比较多发ABO溶血,但总的发病率还是很低的,并且就算是发病了,及时的治疗,也没有什么影响。大家不必因为血型的问题纠结,这本身就是小概率事件。

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