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广州生育险异地报销统一标准,海珠区5项产检已纳入范围

医保和生育报销都是社会保险的一种,二者在报销标准上有区别,参保条件也是生育险和社保的区别之一,参保条件是全国统一的,比如说广州海珠区医保面向全体人民,生育险参保条件面向企业职工。再说说报销标准吧,我们来看看广州海珠区生育险异地报销标准、范围。

生育险男职工和女职工报销比例差别大

男职工和女职工生育险报销标准不同

广州海珠区的朋友注意了,如果近期有生育保险报销需要的话,在生育险申报流程之前,一定要看看广州海珠区报销标准,也包括异地分娩的,报销的标准是全市统一的。

生育医疗费用达到定额偿付总额90%以上的全额偿付

医疗费用在定额偿付总额90%以上可以全部报销

不管是本地分娩还是异地分娩的朋友,在生育险报销比例上主要分为两种情况,一种是女职工参保报销比例标准,还有一种是男职工参保,其未就业配偶报销比例标准,二者区别很大。

  • 1、生育医疗费用达到定额偿付总额90%及以上的,全额偿付;生育医疗费用未达到定额偿付总额90%的,按实际费用额偿付。

    2、生育医疗费用低于广州市同等级定点医疗机构定额标准的,按实际情况报销;高于定额标准的按定额标准报销。

    3、在选定医疗机构享受产检待遇的,只报销住院分娩费用;

    4、累计缴费满1年、未按规定就医或者未办就医确认手续,生育险报销限制时间是在治疗后1年内,可向社保机构申5、请一次性生育医疗费用补贴。补贴限额标准为同级定点医疗机构定额标准的60%。

    6、累计缴费未满1年,等到累计缴费满12个月后的1年之内,可申请报销,限额报销标准为同级定点医疗机构定额标准的80%。

如果是男职工参保生育险,那么男性购买生育险的作用是给就业配偶报销,但是只能享受医疗费用报销待遇,不享受生育津贴。待遇标准如下:

  • 1、产检费用每人限额标准300元;

    2、终止妊娠或计划生育手术的门诊医疗费用,按50%的标准支付;

    3、住院生育医疗费用,按一级医院85%、二级医院70%、三级医院55%的比例支付;

Tips:

注:广州海珠区生育险申报机构都是在当地生育险办理地点,也就是社保部门办理。在提交材料之前,大家一定要弄清楚自己的生育险缴费时间,可以通过登陆生育险进度查询网查看有没有满一年。

生育险的作用还是挺广泛的,只要是处于报销规定范围内的项目都可以进行申报,在广州生育险的报销范围主要分为两个部分,一个是生育医疗费,还有一个是计划生育手术费。

生育险报销范围包括计划生育手术费用和生育医疗费

计划生育手术费和生育医疗费都在报销范围内

生育医疗费指的就是在女性从确诊妊娠到产假结束前的相关费用,不管是否正常分娩,流产还是引产都能够进行报销。有的女性会做计划生育手术,这也是属于生育范围内的费用,可以报销。二者主要范围如下:

  • 1、在非选定医院急诊属于报销范围的医疗费用;

    2、经审批在异地生育或者终止妊娠的医疗费用;

    3、产假期内治疗并发症的医疗费用;

    4、产检费用;

    5、其它符合规定的医疗费用。

范围包括:产检、终止妊娠、住院费、接生费、手术费、药费,以及诊治妊娠合并症、并发症的费用。

符合生育保险规定的计划生育手术费用,范围包括:人工流产、引产术,输卵管、输精管结扎或者复通手术,放置或者取出宫内节育器手术费用。

Tips:

注:广州市生育险报销范围还包括支付生育津贴,由于每个人缴费情况不同,因此获得津贴不同,具体生育津贴计算公式如下:生育津贴=上年度职工月平均工资÷30×规定的假期天数。

前面我们讲到生育险的作用广泛,广州市海珠区生育保险的报销范围还包括产前检查费用,虽然说限额标准只是300元,但是除了需要付钱的项目外,还有很多免费检查项目是包含在生育险报销范围内的。

常规产检项目有13个是免费的

报销范围包括13个常规产检项目

海珠区的产检免费项目有两类常规项目和备查项目,常规产检免费项目有13项,备查产检项目有9项,我们看看具体都有哪些。

  • 常规项目

    血常规、血型、血糖、尿常规、产检、肝功能、肾功能、HIV筛查、乙肝表面抗原、梅毒血清学检测、胎心监测、B超、心电图。

    备查项目

    阴道分泌物检查、宫颈脱落细胞学检查、宫颈分泌物检测淋球菌、宫颈分泌物检测沙眼衣原体、非整倍体母体血清学筛查、血红蛋白电泳试验、丙型肝炎抗体测定、抗D滴度检查(Rh阴性者)、甲状腺功能筛查。

Tips:

注:大家了解了这些就可以知道自己可以报销多少了,虽然说具体生育险金到账时间是受理那天开始起30个工作日完成审核拨付工作。但是很多企业收到全额生育津贴也不会一次发放给员工,会分次发放,具体要看自己公司了。

生育险是一项国家免费福利政策,主要是针对女性职工,事实上由于每个城市的实际发展情况不同,对生育险政策有所差异,所以在北京、深圳、上海、杭州、天津等各个地方进行生育险的缴费、报销、查询都有所区别。

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Tips:

即使是同一个城市申报生育险,不同的区域之间的要求也有所不同,并且有的地区申报生育津贴是全程通办,有的地方必须要所属地区办理,城镇和农村户籍申报政策也不一样,所以应该先了解当地政策,准备好申报所需的资料,找准时间、地点,避免在申报过程中遇到问题。

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