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浅谈羊水栓塞治疗及护理措施,每个阶段需选用不同药物

产妇出现羊水栓塞,如果是比较严重的情况,会在短短几分钟内引起肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭等,因此需要及时用药治疗,处理的关键在于要尽早解除肺动脉高压,抢救成功后也要做好相关护理措施。

产妇羊水栓塞治疗关键

羊水栓塞抢救关键在于解除肺动脉高压

发生羊水栓塞应尽早抢救,通过要过解除产妇的肺动脉高压,实施有效的液体复苏,以及纠正失血及凝血功能障碍等,临床上羊水栓塞的抢救流程比较复杂,不同阶段需要选用不同的药物处理,具体包括以下几个方面。

呼吸循环衰竭用药指南

呼吸循环衰竭可选用盐酸罂粟碱治疗

首先给予呼气末正压给氧,保持血氧饱和度在90%以上,其次则是减轻肺血管及支气管痉挛,以缓解肺高压及缺氧,具体选用以下药物:

选用药物 详细说明 作用
盐酸罂粟碱 用量30-90mg/d,加在5%-10%葡萄糖溶液250-500ml中静脉静滴 此药直接作用于平滑肌,解除肌张力,可扩张冠状动脉、肺动脉
阿托品 用1-2mg加在5%-10%葡萄糖溶液10ml中,每15-30分钟静脉注射1次 可阻断迷走神经反射引起的肺血管痉挛及支气管痉挛
氨茶碱 250mg加入5%-10%葡萄糖溶液20ml中静脉缓慢推注 可解除肺血管痉挛,松弛支气管平滑肌,减低静脉压与右心负担
α肾上腺素能抑制剂 用酚妥拉明(酚胺唑啉),以0.3mg/min的速度静脉点滴注入 解除肺血管痉挛,降低肺动脉阻力,以降低肺动脉高压

及早选用大量抗过敏药物,肾皮质激素可解除痉挛,改进及稳定溶酶体,在临床上主要采用:地塞米松20mg静脉缓注后,再用20mg加在5%葡萄糖溶液中静脉滴注;

产妇出现休克时,可出现相对性或绝对性血容量不足,因此及时补充血容量也很重要,当孕妇出现血压不足的时候,可考虑应用升压药物,常用有以下3种:

选用药物 详细说明 作用
多巴胺 10-20mg加在葡萄糖溶液内静脉点滴 可增强心肌收缩力,增加心搏出量,使血压上升
阿拉明β受体兴奋剂 用20-80mg,加入葡萄糖溶液中静脉点滴 可增加心肌收缩,心率及心排血量而起升压作用
5%NaHCO 3200-300ml静脉点滴 纠正酸中毒有利于纠正休克与电解质紊乱

在发病早期通常是使用预防性肝素药物治疗,具体用量为首次0.5-1mg/kg,加入100ml液体内静滴,不过近几年来,有人主张用冷沉淀物对继发呼吸窘迫更有作用;

休克及DIC会使肾产妇的脏受到损害,部分患者会死于尿毒症,因此在治疗过程中,应随时注意尿量,并且采用利尿剂进行处理。

由于羊水栓塞属于分娩或是产后的一个急症并发症,因此目前只能通过西药结合手术进行治疗,中药或者其他方式均无法治疗,在费用方面,每个地区医院收费不同,具体可详细咨询。

在进行药物治疗的同时也要做好相应的护理工作,比如预防感染处理,在整个治疗过程中,需要严格执行无菌操作,防止感染的发生,否则有可能会导致治疗失败,具体的护理措施有以下几个方面:

  • 1密切观察患者情况:比如神志变化、生命体征,以及阴道流血、尿量等情况,如有异常需要立即向医生反应;
  • 2高流量氧气吸入:采取中凹卧位,保存呼吸道通常,必要时予气管插管加压给氧;
  • 3定时测量血压:定量监测血压、脉搏、呼吸,观察产妇血凝情况;
  • 4家属心理护理:在抢救的过程中,需做好及时与家属及患者沟通,取得家属配合,促进疾病恢复。

除此之外在治疗和护理的过程中,如果产妇伴有呼吸窘迫、心力衰竭等情况,医生应禁忌采用局部、椎管内麻醉,有严重休克情况,必须极为小心地进行全身麻醉。

Tips:

总的来说,只要积极进行抢救治疗,还是有很大概率可以治愈的,并且几乎不会复发,出院后在饮食方面多补充营养,保证身体尽快恢复。

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