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试管胚胎移植的数量控制在多少颗比较好?

移植的胚胎一般分为卵裂期胚胎和囊胚,卵裂期胚胎指的是培养2-3天的胚胎 囊胚是培养5-6天的胚胎。通常情况下,医生会为患... 查看全部

移植的胚胎一般分为卵裂期胚胎和囊胚,卵裂期胚胎指的是培养2-3天的胚胎 囊胚是培养5-6天的胚胎。通常情况下,医生会为患者移植1-2个胚胎,不会超过3个胚胎,若移植的是卵裂期的胚胎,会移植两个;若移植的是囊胚,仅移植一个即可,囊胚的发育潜能较好,比较容易着床。

移植的胚胎数量多少会影响试管成功率

多植入胚胎会造成多胞胎

视频主讲

Lori:通常做了IVF,大家最开心的当然就是成功率,直观来说大家都会觉得,植入两颗或者更多颗这样成功率是不是会高一点。所以在前端咨询的时候我们就经常遇到,就客户经常自己要求说想要植入两颗或是更多的胚胎。我相信李医师在门诊应该也经常有客户问你这些问题吧。

李医师:对啊,很多人们会问我说植入两颗胚胎,因为这样比如说怀孕会比较高。植入两个胚胎,怀孕率真的比较高吗?多植入一颗胚胎,怀孕率只有增加大概5%,活产率也增加5%左右而已,多植入一个胚胎,多胞胎的机会反而会提高蛮多的,大概增加29%左右。

Lori:多植入一颗胚胎活产率只有多5%,以大家很熟悉的CP值来说感觉有点低,不过刚才李医师你说到多胞胎呀,应该又是很多妈妈心中的疑问了。因为现在大家年轻的女生普遍晚婚又晚生,在生育计划来说,基本上都要跟时间赛跑。这个我自己也有点切身之痛,就如果可以一次怀个双胞胎生下来,这样是很完美。那李医师觉得呢?

多移植胚胎产活率只增加5%

增加移植的胚胎数量活产率只增加5%

李医师:嗯说我们植入一颗早产的机会也会比较低,大概只有20%左右,但植入两颗早产率就会比较高,大概有48%,而不是比植入一颗多了27%左右。那也就是说我们每两个植入两个胚胎的妈妈就会有一个就有机会会早产。

Lori:那早产宝宝其实在目前也是经常听到的,台湾医疗技术这么发达,早产儿活下来机会其实应该也蛮高的吧。

李医师:台湾医疗真的是非常的好,早产儿也都可以顺利的活下来。根据我们台湾统计,宝宝如果是早产,如果在二十五周之后,他的存活率大都超过50%,也就是说几乎都可以活得下来。那早产儿他不是只有活下来就好,还有一些器官发育的异常,比如说肺部疾病的异常,新生儿视网膜的异常,肠胃发育的异常,脑部的病变,这些都会造成这个早产儿后续健康比较容易需要特别的照顾。早产儿他活的下来也会有一些身体上的问题,也会需要我们去多加的考量。Lori,依照你在胚胎培养的经验又是如何呢?

Lori:其实我们院内目前都是一律採囊胚期培养,不然卵子在受精之后,他还会经过五到六天的培养淘汰,在这一关淘汰赛后续还能存活下来的胚胎,基本上就是会比较有发展潜力的胚胎。去做第三代试管婴儿的话,也就是植入的胚胎,他是已经确认染色体正常的胚胎。那这一次植入的成功率又会有70%以上,其实是蛮高的。

李医师:三代试管婴儿有做PGS,所以我们植入后的怀孕率很高,一般都是建议一次植入一个胚胎。如果我们没有做PGS的话,其实台湾生殖医学会有做一些胚胎植入数的建议,一般我们会建议说34岁以下女士植入数不要超过两个。就那如果是35-37岁以上,是建议植入两个到3个。那38-40岁,一般时间是如果3个到4个胚胎,如果是41岁以上女士,那我们一般建议不要植入超过四个胚胎会比较好,借由这个生殖医学会的指引,可以让大家在怀孕率与胚胎植入的颗数以及早产机会取到一个平衡。

移植的胚胎数量跟年龄有关

34岁至以下的女性胚胎植入数不要超过2个

Lori:年龄跟植入颗数之间的取舍,真的是一门艺术。

李医师:像一般我们在三十五岁以下,如果是第一次做试管疗程的女生,如果她的胚胎品质都不错,都是B,或者A,那么我们就建议植入一颗就好,如果是想BC啊或AC这种有C的,一个是C的这样子,那我们会在1颗或2颗的胚胎植入的中间会做一点选择或是一点考量。

试管婴儿成功率跟胚胎的关系

1、胚胎的质量影响试管成功率

胚胎质量标准

当卵子受精12-24小时后它在培养液里发育并分裂,正常的话第二天分裂到2-4细胞,第三天一般是6-8细胞的胚胎( Embryo) ,第四天叫桑葚胚( morula ) , 因桑葚胚比较难评级,一般不做评级。而到第五天,大约发展成上百个细胞,此时胚胎也被称做囊胚(Blastocyst)。

囊胚有六个阶段:早囊胚( EarlyBlastocyst)、囊胚( Blastocyst)、全囊胚( Full Blastocyst) 、扩张囊胚( Expading Blastocyst)、孵化中囊胚(HatchingBlastocyst)、孵化完囊胚( Hatched Blastocyst)。

根据第三天胚胎细胞数,分裂后的细胞均匀程度以及碎片程度可分级:

等级 描述 补充
1级 细胞分裂均匀。 无碎片
2级 细胞分裂均匀或大致均匀 有少许碎片
3级 细胞分裂不均匀 有些碎片
4级 细胞分裂均匀或不均匀 碎片比较严重

根据第五天囊胚腔的大小和是否孵化,将囊胚的发育分为六个时期。

时期 描述
早囊胚 早期有腔室囊胚,囊胚腔小于胚胎总体积的1/2。
囊胚 囊胚腔体积大于或等于胚胎总体积的1/2。
全囊胚 完全打张囊胚,囊胚腔完全占据了胚胎的总体积。
扩张囊胚 扩张囊胚,囊胚腔完全充满胚胎,胚胎总体积变大,透明带变薄。
孵化中囊胚 正在孵出的囊胚,囊胚的一部分从透明带中逸出。
孵化完囊胚 孵出的囊胚,囊胚全部从透明带中逸出。

处于扩张到孵化完的囊胚,还需对其内细胞团和滋养层细胞进行质量分级。内细胞团分级: (将来发育成胎儿)

A级:细胞数目多,排列紧密;

B级:细胞数目少,排列松散;

C级:细胞数目很少。

三个数字结合起来,就能大致知道囊胚的形态。比如5AC囊胚,它是一个细胞数目多,排列紧密,上皮细胞层由稀疏的细胞组成的孵出中囊胚。目前大部分人的胚胎都是5AC.、5BC,少有AB、 BB 等级,,CC等级就稍微差点了,但是也不代表一定不会成功。

胚胎发育图片

胚胎发育的过程图

有些胚胎发育慢,到第六天(D6)才发育成囊胚。因此, 除了三个数字以外,囊胚的天数还是判断其发育潜能的重要指标。通常来说,第五天的最好,第六天的次之。再晚一点发育的,基本上被认为没有什么发育潜能,只好放弃。第六天形成的囊胚虽然慢了点,移植成功率也低了点,但是已经相当优秀了,所以也不要轻言放弃。

怎么提高胚胎质量

提高抗氧化有助于提高胚胎质量,提高抗氧化可以通过补充各种维生素来实现。下面参数可作为参考依据。

营养元素 描述 补充
对于反复胚胎质量差的患者,建议补硒。硒与维生素A、C、E共同服用可增加其生物利用度。 建议食用谷物食品、西兰花、坚果类、土豆、蛋类等食物,其中含硒丰富,。
维生素C 维生素C可以延缓体内的氧化过程及自由基的生成,也有助于维生素E和谷胱甘肽的代谢循环。所以维生素C对提升胚胎质量也有一定的帮助。 红枣、芥菜、番石榴及猕猴桃等蔬菜水果中含有丰富的维生素C,推荐食用。
维生素E 维生素E的水解产物被称为生育酚,从名字便可看出维生素E对生育力的重要性了。除了抗氧化之外,维生素E 还有调节免疫、抗炎以及保护神经的作用。 对于年纪大于35岁的女性,补充充足的维生素E可缩短她们的备孕时间。
儿茶酚 绿茶中含有的儿茶酚可清除体内的氧自由基,具有显著的抗氧化效应,同时,它可激活女性生殖器官的血管内皮的一氧化氮,从而调节血管紧张性。 研究证实,绿茶的提取物可改善多囊卵巢综合症患者的生殖内分泌及代谢。因此,饮用绿茶对女性多多益善。
叶酸 叶酸是合成胸腺嘧啶脱氧核苷的主要原料,补充叶酸的女性的卵子质量及胚胎质量可得到显著提高,进而提高活产率,带来更好的妊娠结局。 建议食用一些富含叶酸的食物,也可以通过口服叶酸片来补充叶酸,但是建议在医生的指导下食用。
辅酶Q10 辅酶Q10对女性的卵巢功能和卵子质量有较好的提升作用。除了改善卵子质量,辅酶Q10还可减缓卵巢储备下降的速度,改善妊娠结局。 对于高龄、卵子质量差、胚胎质量反复不佳的妇女,推荐每日补充辅酶Q10 600mg,尽量在取卵前服用2个月
DHEA DHEA是一种弱雄激素,大名脱氢表雄甾酮,脱氢异雄酮,商品名俗称“青春素”。肾上腺是自然分泌 DHEA的主要来源。 DHEA的下游是一系列的性激素,包括睾酮和雌激素,因此被誉为多向性“激素缓冲剂”。

2、移植胚胎的数量影响试管成功率

从医学理论上来说,移植的胚胎数量多确实可以相应提高试管婴儿的成功率,但在增加试管婴儿的成功率以外也增加了多胎妊娠的几率,“双胞胎”“龙凤胎”等确实惹人喜爱,但是就医学而言,并不是每个女性的身体都能够承受多胞胎孕育的。女性一次能孕育多少个宝宝是根据身体状况而定的。

  • 多胞胎不仅对女性的健康有很大的影响,对女性的妊娠安全和生命安全有一定程度威胁。如果女性的身体素质不适宜怀多胞胎的条件下,发生了多胎妊娠反应的情况,如果没有采取合理的措施解决,那么可能会出现胚胎得不到充足的营养而出现停止发育的情况,或出生后的宝宝很可能会患有先天性发育不良、智障、体重过轻等情况,后果是非常严重的。

移植的胚胎数并不是越多越好,如果移植的胚胎超过女性的妊娠承受范围还可能出现严重的后果,会导致怀孕失败不说,更甚者会危及患者的生命安全。所以现在试管婴儿发展的今天,虽然试管婴儿也会有多胚胎移植,但是胚胎数量最多不会超过三个,而且如果出现了复数胚胎着床成功的情况,医生还会根据患者的身体状况,建议患者进行减胎。

双胞胎或者多胞胎对女性有危险

双胞胎

所以虽然试管婴儿移植多个胚胎能够提高试管婴儿的成功率,但是大家也不要一味的追求数量,影响胚胎着床率的因素有很多,要提高试管婴儿胚胎移植的成功率,应该从其他方面入手。

Tips:

影响试管婴儿成功率的因素:

首先是促排卵方案的选择,根据不同年龄不同患者选择出不同的促排卵方案,不同的促排卵方案可能对每个人来说也有特异性,可能会影响成功率。另外还有促排卵药物的剂量和取卵的技术,还有胚胎培养技术人员的操作水平。

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